全院齐心同努力 共创医院新辉煌
全院齐心同努力 共创医院新辉煌
――开展“三好一满意”等活动动员大会讲话
重庆市第三人民医院院长 戴伟杰
(2011年5月27日)
同志们:
2011年是落实“十二五”规划的开局之年,也是医药卫生体制改革全面深化、重点突破、显现成效的攻坚之年。卫生部和市卫生局将开展和继续开展“三好一满意”、 “医疗质量万里行”、“抗生素专项治理”、“创建优质医院”等活动,这些活动是医院今年的中心工作之一,活动涉及面广并相互关联。今天的动员大会,就是部署这几项工作。
今年,我们要紧紧围绕全力落实公立医院改革有关重点工作,继续完善医疗管理体系建设,以体系建设带动医疗质量的提高和医疗行为的规范,以 “一项治理”、“两项工程”、“三项活动”为抓手,努力为人民群众提供“服务好、质量好、医德好和群众满意” 的“三好一满意”医疗服务,全面推进医疗管理各项工作。这里所指的“一项治理”即抗菌药物应用专项治理,“两项工程”即“国家临床重点专科建设工程”和 “优质护理服务示范工程”,“三项活动”即“医疗质量万里行”、 “大型医院巡查”和“优质医院创建活动”。卫 生部及市卫生局先后召开“服务好、质量好、医德好,群众满意”活动动员会议及“抗生素专项整治”视频会议,动员和号召各级各类医疗机构大力开展“三好一满 意”等专项活动,制定和下发了《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》、《重庆市医疗卫生系统开展“三好一满意”活动2011年实施方案的通知》、《重庆市卫生局关于转发卫生部关于印发2011年“医疗质量万里行”活动方案的通知》及《关于印发重庆市抗菌药物联合整治工作方案的通知》系列文件和方案。我们要按照上级要求,切实开展好这几项活动。
一、明确活动内容,突出工作重点,扎扎实实开展专项活动
(一)“三好一满意”活动总结起来就是“服务好、质量好、医德好、群众满意”,我院根据市卫生局“三好一满意”活动方案,已制定活动方案并开始实施。
1、改善服务态度,优化服务流程,不断提升服务品质,努力做到“服务好”。 (1)进一步开展预约诊疗服务,医院实行网络预约、电话预约、现场预约等多种方式预约诊疗,实施错峰服务和分时段诊疗,缩短患者等候时间。对社区转诊预约的优先诊治。
(2) 进一步优化诊疗环境、改善服务流程。将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点,落实便民、利民措施。在医院全面实行社保卡就诊 “一卡通”,畅通急诊抢救“绿色通道”,推行“三先三后”(即先救治后检查、先抢救后分科、先抢救后收费),确保急诊抢救“绿色通道”畅通无阻和救治的及 时有效;对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性患者,可开具2―4周的处方用量,方便慢病患者配 药和就医(但仍需落实控制费用措施);改善门急诊设施和条件,严格实行分科、分层、分散候诊、挂号和收费;按日平均就诊人次需求配备轮椅、平车、候诊椅及 饮水设施;实行门诊服务窗口和诊室工作人员弹性工作制,做到高峰时段开足窗口,有序分流患者;简化就医手续、门急诊和入、出院服务流程,缩短患者等候时 间;完善门诊信息管理平台,提供导诊、咨询、报告单查询与打印服务以及志愿者医院服务等便民措施,保障患者有序就诊。做到安排合理、服务热情、流程顺畅, 不断提高医疗服务水平。 (3)广泛开展便民门诊服务。进一步落实完善双休日及节假日门诊,从落实专家门诊准点率入手,充实门诊力量,延长门诊时间。定期或不定期安排医务人员到基层医疗卫生机构开展帮扶工作(包括卫生行政部门指定的县级医院和社区医疗机构的帮扶工作)。 (4)推广优质护理服务。采取重视护理服务环节、夯实基础护理服务、改革护理工作模式、探索弹性排班制度、公示分级护理标准、充分调动护士积极性等措施,稳步推进优质护理服务工作。力争2011年医院优质护理服务覆盖60%以上的病区,优质护理服务试点病区患者满意率达到90%以上。 (5)继续实施同级医疗机构检查、检验结果互认。按照《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》的文件要求,在加强医疗质量控制的基础上,继续推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作,促进合理检查,降低患者医疗费用。 (6) 深入开展“志愿服务在医院”活动。在既往工作基础上进一步完善志愿服务的管理制度和工作机制,积极探索适合医院的志愿服务新形式、新内容、新模式,促进医 患关系和谐,在医院为社会搭建向患者奉献爱心的平台,同时,积极组织广大医务人员以志愿者身份深入基层、社区、学校开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志 愿服务。 (7)建立健全“医疗纠纷第三方调解机制”和“医疗责任保险制度”。认真落实医疗投诉处理办法,严格执行首诉负责制,深入开展创建“平安医院”活动,严厉打击“医闹”,努力构建和谐医患关系。
2、加强质量管理,规范诊疗行为,持续改进医疗质量,努力做到“质量好” (1) 进一步落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救(会诊、术前)讨论、死亡病例讨论、交接班等核心 制度,严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核查制度》,规范病历书写和手术安全核查工作,保障医疗质量和医疗安全。 (2) 进一步加强医疗质量管理。持续推进医院医疗质量管理建设,完善管理制度、质量控制标准和指标体系,提高医疗质量管理与控制水平。进一步加强医疗质量管理, 继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训,加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理,促进医疗质量持续改进和提高。具体工作是: ①今年五月份开展以“抗生素临床合理应用”为主题的检查活动。对抗生素临床合理应用检查除按常规方式检查外,本次活动特别采取专项检查、专项追踪和专项整治,确保见实效。 ②做好三级医院医疗质量控制和管理评价指标有关工作。医院将三级医院医疗质量控制和管理的评价指标分解到各科室,由各科室选择相关病种对应相关指标进行控制和管理,医院将组织人员进行评价,评价结果及时反馈各科室,并上报院长办公会议。 ③落实患者安全目标工作。全院医务人员、行政后勤人员,人人有责,积极参与患者在医院就诊整个过程中每个环节安全目标工作的管理。 ④做好医师定期考核和手术授权与再授权管理工作。全院医师应认真做好各自的医师定期考核申报工作。医院由专家委员会对手术医师的手术权限进行授权,每隔2年进行考核评价与再授权。对于考核不合格的手术医师将停止或限制相应手术权限。 ⑤强化科主任医疗质量、医疗安全管理工作。今后医院将采取邀请临床科主任(从科室行政正主任开始)对每个月该科室医疗质量进行点评,点评方式采用书面报告、讲座、讨论等形式。 ⑥建立医疗不良事件强制报告和医疗安全隐患的主动报告制度。为了使安全隐患消灭在萌芽状态,并 有利于工作的持续改进。医院采取医疗不良事件强制报告,人人有责。鼓励医务人员对医疗安全隐患进行主动报告。对于科室能及时报告医疗不良事件或医疗安全隐 患,并在符合诊疗操作常规情况下,出现的医疗不良事件,原则上由医院负责;若未能按规定报告,造成不良事件的由科室及个人负责。 ⑦建立医疗质量管理督导员工作制度。为了更好的落实科室医疗质量管理,各科室推荐副高职称人员一名做为医院医疗质量督导员,工作期限6个月,医院制定相应督导员职责,并对督导员进行医疗质量管理培训,督导员工作期限及考核结果将与职称聘任挂钩。 ⑧建立医院医疗质量、医疗安全管理奖惩制度。对医院制定的业务科室综合考核实施方案进行细化、调整、落实。 ⑨加强医疗质量、医疗安全教育培训工作。医院对全院医护人员进行医疗质量、医疗安全教育,培训后将组织考试,学习和考核结果作为医师定期考核的内容和申报职称评定的条件。 (3) 严格规范诊疗行为,推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管 理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范,开展抗菌药物临床合理应用专项检查,严格规范医师处方行为,促进合理检查、合理用药、合理治疗。 (4) 加强医疗技术和大型设备临床应用管理,保证医疗质量、安全和维护患者权益。医院加强医疗技术临床应用管理,按照《医疗技术临床应用管理办法》要求,建立严 格的医疗技术准入和管理制度,对违规擅自开展新技术的行为,坚决予以查处,提高大型仪器设备临床检查阳性率,维护患者权益。
3、加强医德医风教育,大力弘扬高尚医德,严肃行业纪律,努力做到“医德好” (1)进一步加大医德医风教育力度。深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育,引导广大医务人员弘扬良好的医德医风。培养和树立一批医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进典型。 (2)制定完善医德医风制度规范。规范医院各类人员行为准则,继续认真抓好医德考评制度的落实,进一步细化工作指标和考核标准,建立对医务人员有效的激励和约束机制。 (3)坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风,严肃行业纪律。坚决制止“乱收费”、“分解收费”等危害患者利益行为,严肃查处收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等违纪违法事件,进一步完善制度、堵塞漏洞。
4、深入开展行风评议,积极主动接受社会监督,努力做到“群众满意” (1)进一步完善住院患者体验和出院患者满意度调查和回访活动,积极征求患者的评价意见和建议,有针对性地改进服务。 (2)根据医院具体情况,努力增设门诊收费、取药等部门的服务窗口,拟在相关窗口设置患者满意评价器,对窗口服务人员的工作进行即时的评价监督。 (3)构建内部和外部和谐关系。着力构建和谐环境、和谐秩序、和谐文化、和谐氛围、和谐关系,实现医院内部、外部全面和谐统一。
(二)巩固“医疗质量万里行”活动成果,以卫生部2011年“医疗质量万里行”活动方案为依据,继续深入开展以“持续改进质量,保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行” 活动。
1、继续开展多层次多形式的宣传教育,强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。
(1)要加强对各部门和科室负责人、质量安全管理人员及全体医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训,进一步提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识。
(2)加大公众就医知识宣传教育力度。
要充分利用相关科普读物和宣教材料,以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点,采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式,引导群众正确认识医学科学和医疗风险,正确择医、就医,提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力,保障患者合法权益。
(3) 围绕“医疗质量万里行”活动主题,组织开展形式多样的宣传报道活动。
加 强舆论引导,突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的作用,继续宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思 路、新举措、新成绩,宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验,宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型,营造有利于促进医疗安全、提高医疗质 量、改善医患关系的良好舆论氛围。
2、进一步加强医疗服务管理,强化服务意识,改进服务态度,优化服务流程,加强医患沟通,不断提高医疗服务能力和服务水平,提高患者满意度。
(1)积极推动志愿者服务,逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制,认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作,促进医患关系和谐。
(2)继续贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》(卫医政发〔2010〕12号),将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。
3、继续贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法(试行)》,加强医疗质量管理与控制。
(1)积极配合质控中心的建设和发展,逐步建立质控网络,开展各专业医疗质量管理与控制工作。
(2)安排专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作,按照相关规定接受卫生行政部门和质控中心的质控检查,报送质控信息,根据反馈信息组织整改,改进医疗质量。
(3)按要求开展临床路径、单病种质量控制、常见肿瘤性疾病、心血管介入诊疗技术和血液净化技术,并做好信息登记工作。
(4)按照《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》,加强医疗质量和医疗安全的管理与评估,促进医疗质量和医疗安全持续改进。
4、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,规范临床诊疗行为,推进合理检查、合理诊疗;规范相关科室建设,实施院务公开。重点要求:
(1)严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度,保障医疗质量和医疗安全。
(2)大力推行临床路径,规范临床诊疗行为,推进合理检查、合理诊疗,促进医疗质量科学管理;开展同级医疗机构检查结果互认和单病种费用控制,减轻群众看病就医负担。
(3)贯彻落实《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范(试行)》,逐步规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。定期开展病历点评活动,规范病历书写行为。
(4)按照《急诊科建设与管理指南(试行)》、《重症医学科建设与管理指南(试行)》等文件要求,进一步加强急诊科、重症医学科、病理科、新生儿室等重点科室和重点部门的建设和管理,做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应,开展科学、合理、规范的医疗服务。
(5)按照《医疗机构血液透析室基本标准》,做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。由医务处负责监督执行。
(6)全面推行医院院务公开制度,增强意识,推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。
(7) 继续支持“百万贫困白内障患者复明工程”,完成目标任务。
5、进一步加强护理工作,规范护理行为,改善护理服务,提高护理质量。
(1) 进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准,规范护士执业行为;建立护士岗位责任制,维护护士合法权益,坚持合同制护士与编制护士同工同酬。
(2)贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》(卫医政发{2010}7号)及相关规范性文件,改进护理服务,加强护理管理。医院要切实加强组织领导,充分调动各方面力量,逐步扭转由患者家属或者家属自聘护士承担患者生活护理的局面。
(3)严格按照《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》,扎实开展优质护理服务。我院已制定并实施《重庆市第三人民医院优质护理服务示范工程活动方案》及《重庆市第三人民医院关于增加优质护理服务示范工程试点病房的通知》,力争优质护理服务范围达到60%以上。
6、 继续做好医疗技术临床应用管理。贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》,继续做好医疗技术临床应用管理。认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》、《心 血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等规范性文件,建立医疗技术准入和管理制度,促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。重点要 求:
(1)建立我院医疗技术临床应用管理的相关规章制度,建立医疗技术管理档案。
(2)做好第一类医疗技术审核工作,并严格管理。继续做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作。
(3)不断完善我院手术分级管理制度,细化实施细则和管理办法,按照分级标准,做好手术医师的专业技术能力审核定级工作。
(4)严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后,方可授予相应的手术权限,并实施动态管理。
(5)进一步完善医疗技术风险预警机制,制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。
7、 贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、 《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)等法律、法规、规章和规范性文件,积极推进临床合理用药。主要参照重庆市《抗菌药物联合整治规章方案》执行,我院亦将制定相应工作方案及措施。
8、进一步加强医疗服务重点环节的安全管理,保障医疗安全。
(1)继续推进与落实“病人安全目标”。
(2)贯彻实施《手术安全核查制度》,认真做好手术安全核查工作。
(3)贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》和《医院手术部(室)管理规范(试行)》等规范性文件,落实查对制度,认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。6月14日,医院将开展合理用血知识培训,强化用血知识。进一步规范临床用血管理,促进临床科学、合理用血,保障临床用血安全。
9、贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范及指南,加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。
(1)进一步完善医院感染管理组织,充分发挥医院感染管理委员的作用,职责明确,制定并落实相关规章制度。
(2)积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度,出现问题及时发现、及时处理,最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。
(3)贯彻落实《医院手术部(室)管理规范(试行)》等相关规范性文件,加强手术室、血液透析室、重症医学科、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节符合医院感染防控规范。
(4)贯彻落实《医疗机构血液透析室管理规范》,加强血液透析室管理。
(5)按照相关文件及要求,加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防与控制。手术及置管前、中、后的各项操作技术应当符合医院感染防控要求。
(6)贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》,加强多重耐药菌医院感染管理,落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施,认真做好重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与控制工作。
(7)开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训,强化医院感染防控意识,提高医院感染防控水平。
10、根据有关规定,对实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查,重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。
11、加强安全生产管理,做好后勤安全保障。建立安全生产组织管理体系,明确责任,完善安全生产工作制度,安全生产定期排查、整改制度和责任追究制度,落实安全生产人防、物防、技防措施,形成安全生产长效机制。确保安全生产资金落实到位。
(1)建立安全生产管理机构,配足安全生产人员,规范安全生产管理程序和操作程序。
(2)加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护,确保安全正常运行,完善劳动保护用品的配置和安全使用。
(3)确保消防设施、设备配置齐全,使用有效,确保消防通道畅通,消防标识醒目,确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理,严控违规使用不符合消防要求建筑材料的行为,确保建筑工程依法安全有序完成。
(4)加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理,加强安全生产人员的业务培训,全体员工安全意识的教育培训,加强应急处置和逃生演练。
(5)加强安全保卫工作,配齐治安监控设施,规范安保人员的履职行为,维护医疗机构的正常医疗秩序,保障医患双方的合法权益。
12、贯彻落实《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范,进一步做好放射诊疗防护工作。重点加强放射治疗、核医学、介入放射学的防护管理工作。
(1)建立完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作规程等,明确专(兼)职管理人员及其职责,并认真组织落实;
(2)定期检测放射诊疗设备;定期对放射工作人员个人剂量进行监测、做好职业健康监护工作;
(3)配备并合理使用放射防护用品、自主检测设备。
(三)扎扎实实开展抗菌药物临床应用专项整治活动,进一步加强抗菌药物临床应用管理,促进合理用药。
从今年7月份开始,卫生部将开展为期几年的抗菌药物临床应用专项整治活动。
1、明确抗菌药物临床应用管理责任制。医 院院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人,与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状,明确抗菌药物合理应用控制指标;将抗菌药物临床应用管理作为 医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排;明确抗菌药物临床应用管理组织机构,层层落实责任制,建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机 制;把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标;将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设 指标体系,提高指标权重。
2、开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医院对各科室抗菌药物临床应用情况开展调查并排名,调查内容包括:抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额,使用量排名前10位的抗菌药物品种,住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率,门诊抗菌药物处方比例。
3、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。设置感染性疾病科和临床微生物室,配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师,在抗菌药物临床应用中发挥重要作用,为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训,对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,参与抗菌药物临床应用管理工作。
4、严格落实抗菌药物分级管理制度。医 师应经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后,才授予相应级别的抗菌药物处方权;明确本院抗菌药物分级目录,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定, 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限;按照《抗菌药物临床应用指导原则》,有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序,并能严格执行。
5、加强抗菌药物购用管理。对抗菌药物目录进行全面梳理,清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种;严格控制抗菌药物购用品规数量,按照三级医院标准配备抗菌药物品种,原则上不超过50种。
6、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下;I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%;住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
7、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。定期开展抗菌药物临床应用监测,并加强抗菌药物临床应用监测;分析医院及临床各专业科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用适宜性;对抗菌药物使用趋势进行分析,出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列等情况,及时采取有效干预措施。
8、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%;开展细菌耐药监测工作,定期发布细菌耐药信息,建立细菌耐药预警机制,针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施;按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息,向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。
9、严格医师和药师资质管理。医院应对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训;经过培训并考核合格后,授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
10、落实抗菌药物处方点评制度。定期组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
11、建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。接受卫生部和市卫生局对抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序,对于未达到相关目标要求并存在严重问题的,医院院长诫勉谈话,并接受通报。
12、严肃查处抗菌药物不合理使用情况。严 格按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规,加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医 师,应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理;构成犯罪的,依法追究刑事责任。对于存在抗 菌药物临床不合理应用问题的科室,视情形给予警告、限期整改;问题严重的,撤销科室主任行政职务。
(四)开展“创建优质医院”活动
开 展“创建优质医院”活动是卫生行业紧密结合自身特点扎实开展“创先争优”,是深化医药卫生体制改革的一项重要举措,是以人为本、方便群众看病就医的重要体 现,是卫生行政部门加强行业监管、建立医院管理长效机制的有效手段,也是全面提高各级各类医院管理水平和医疗服务质量的重要契机。
1、范围及主题
范围:全国各级各类非营利性医院按照属地化管理原则,全部参加创建工作。
主题:以病人为中心,保障安全,提升质量,改善服务,提高效率。
2、活动工作原则
创建工作一是要与“创先争优”活动相融合;二是要紧密围绕公立医院改革中心工作;三是与医院评审评价工作相衔接。
3、工作目标
通过创建工作,以点带面,推广经验,引导医院加强内部管理,提高运行绩效,做到“安全上更有保障,质量上更加提升,成本上更为合理,效率上更加提高,服务上更为改善”,充分发挥医院公益性,提高患者满意度,逐步缓解人民群众看病就医问题,推动社会主义和谐社会建设。
从本方案发布至2012年12月,在全国范围内创建100所“国家级优质医院”、300所“区域优质医院”和500所“优质县医院”。
二、对照标准,严格自查,正确对待差距与不足。
(一)“三好一满意”活动是卫生系统内部一次自我教育、自我改进、自我提高的重要活动,对落实深化医药卫生体制改革有非常重要的意义。为了把我院建设成为“服务好、质量好、医德好”患者满意的优质医院,我院还存在较大的差距,主要体现在:
1、预约门诊服务尚未达到标准,预约门诊比例偏低。卫生部规定“到2011年底,城市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%,本地患者复诊预约率达到50%,其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%”。
2、“志愿服务在医院”活动的管理制度和工作机制还有待进一步完善。适合医院的志愿服务新形式、新内容、新模式,值得进一步探索。
3、“医疗纠纷第三方调解机制”还在筹备阶段,正式建立还有一个过程。
4、医疗技术准入制度执行不彻底,个别科室开展新技术、二类技术并未向医务处申请即自行开展,对医疗风险意识不到位,医疗安全责任重视程度不够。
5、宣传力度还需多方面普及,医务人员、病患者、社会群众对“三好一满意”活动了解不彻底,无法真正将活动要求落实到医疗工作中,群众也无法做到义务监督。
6、医德医风建设应常抓不懈,在全院范围内推先进、树典型,争当“白求恩式”大夫,开展学习杨善洲,做“人民好公仆”。最近监察处对我院出院者满意度开展调查,杨蓉纪委书记会对调查结果进行单独通报。
(二)“医疗质量万里行”活动在2009开始即在全院铺开,并曾接受卫生部、市卫生局的督导检查,虽然取得一定成绩,与其它军区医院、教学医院相比,尚存在较大的差距。
1、制度建设不够完善,如手术医师分级管理制度、电子病历书写规范、出入院转院及转科流程,围手术期安全管理规定等制度尚需修订和规范。
2、核心制度落实不够彻底。如专科专治制度、三级医师查房制度、术前讨论制度、病历书写基本规范等核心制度,临床科室应提高重视程度,杜绝低级错误的发生。
3、具体工作执行不到位。去年我院确定骨科、呼吸科作为临床路径管理工作试点科室,今年在全院范围内普及姓开展,但医务处在5月份开展专项调查时,只有极少数科室执行较好。
4、输血科科室建设及人力配置有待进一步完善和加强,制度建设尚需更加完善,输血管理工作还有待加大力度开展。
5、按照医疗技术临床应用管理办法和手术分级管理办法的规定,进一步强化医疗技术准入管理,特别是手术分级管理资格准入管理,完善手术医师档案,严格依法执业,应高度重视。
6、学科建设涉及范围不宽,建设力度不够。今年,我院只推荐了心血管内科作为国家级重点专科建设进行申报,说明诸多学科发展规模和技术水平与国家规定标准差距尚远。
7、人才梯队建设需进一步优化,部分科室存在人才断层、技术职称分布不合理,缺乏学科带头型人才和高端技术型人才。
(三)抗生素专项治理,我们一直常抓不懈,但是效果确实不尽如人意的。据资料统计,在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10%左右。而我国最低的医院是占到30%,基层医院高达50%,抗生素滥用是我们不可回避的问题。2005年开始我们即开展门诊药品比例前三名的医师全院通报批评并与绩效考核挂钩;2007年开始开展了每月处方点评和医师质询答辩会,甚至暂停过问题突出医师的处方权;今年五、六月份医院将开展以“抗生素临床合理应用”为主题的“医疗质量月”活动,本次活动特别采取专项检查、专项追踪和专项整治,并与各科室综合考核方案挂钩,确保见实效。归结起来,我院现在抗生素应用问题主要体现在以下几方面:
1、对抗生素滥用现象,督查力度还需进一步加强。
2、对抗生素滥用、乱用造成的严重后果意识不够;
3、换药常无细菌学依据,或有依据无记录、记录不完整;
4、Ⅰ类手术切口预防用药欠规范;
三、几点要求
我 们要统一思想,提高认识,充分领悟活动的责任感和必要性。看病就医问题是群众最关心、最直接、最现实的利益问题,也是人民群众反映强烈的民生问题。我们应 牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念,真正把患者利益放在第一位,以实际行动取信于民,为深化医改营造良好的社会氛围。在医疗活动中,各科室 要正确处理好社会效益与经济利益的关系,业务发展与行风建设的关系,要教育和引导广大医务人员内强素质、外树形象,要认真排查和解决群众不方便、不放心、 不满意的问题,切实转变服务理念,密切医患关系,优化执业环境,树立医院良好形象。
(一)结合实际,努力实现活动目标
卫生部及市卫生局要求,我们应按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路,将“抗菌药物临床应用专项整治”作为活动重点,以“医疗质量万里行”为活动中心,将“三好一满意”作为活动目标,把“创建优质医院”作为活动要求,统一部署、统一安排、统一组织、统一实施,继续以人民群众满意为目标,着力提升医疗服务水平,优化服务环境,规范服务行为,保障医疗安全,改进医德医风,构建和谐医患关系。
(二)加强组织领导,明确责任,建立层层责任制
我院制定《开展“三好一满意”活动2011年工作实施方案》并印发到科室,成立活动领导小组,负责领导医院“三好一满意”活动的开展。领导小组下设办公室及综合组、宣传信息组、督导检查组,负责日常工作和活动的具体组织实施。医院院长是第一责任人,分管领导分工负责,职能部门牵头负责,各科室具体抓好落实,各级各类人员全面参与,做到人人有责,责任明确,措施落实。
(三)明确活动要求,确保活动见成效
我们要 围绕薄弱环节,解决突出问题,务求取得实效。各科室首先要认真传达会议精神,组织学习,要让每一位职工都知道活动的目标、内容以及重点要解决的问题;二是 各科室应开展自查,医院加强督查,及时发现和解决问题,防止走过场;三是各部门、各科室要把动员部署和学习宣传结合起来,每个阶段都要取得实实在在的成 效;四是要求全院齐心,从我做起,规范行为,开展优质服务,树立医院良好形象,做到服务好、质量好、医德好;五是及时通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段,确保活动取得实效。
(四)严格奖惩,鞭策全院共同努力
根 据活动要求,活动领导小组将采取定期或不定期的方式,有重点、有针对地对各部门、各科室开展活动情况进行重点督查、专项检查、指导意见及总结经验与不足。 检查结果将落实到所属科室及活动本人,与科室绩效考核挂钩;特别是对落实工作不认真、消极应付的,要进行重点督办;对执行不力,落实不到位的,一经发现, 要严肃追究科室负责人和当事人坚决予以严肃处理。
同 志们,今年开始,我院将建设重庆市人民医院,我们要以开展这几项活动为契机,着力提升医疗服务水平,持续改进医疗质量,大力弘扬高尚医德,加强行业作风建 设,保障人民群众健康权益,把我院建设成为“服务好、质量好、医得好,患者满意”的优质医院,为重庆市人民医院建设奠定坚实的基础。