风湿性心脏病症状及诊断

风心病的正确治疗，取决于正确的诊断，全面的完整的调查研究，需要完整和必要的调查材料。虽然现代心血管检查方面的仪器检查发挥了很大的作用，但病理学检查仍然是最基本的检查方法，其间采集病史便是一项很重要的工作。

病史应主要了解出现症状的年龄，发现特征心脏大血管杂音的时间：如胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。疾病的早期可能仅有自觉症状而缺乏客观的异常体征;从问诊中可以得到启发，为进一步检查提供线索。如有些患者的心脏杂音可能就是在体检中发现的。对于与疾病有关的症状，必须详细询问，特别是他的诱发因素，发作的性质和程度，发作持续的时间，伴随症状，缓解方法及对各种治疗的反应等。

风心病的过去病史应特别注意有无咽峡炎、发热、关节疼痛、关节红肿、皮肤红斑、硬结、就诊病史、治疗经过、药物过敏，如对青霉素过敏史等。某些遗传病史、家族史，如双亲及兄弟姐妹等健康状况等。对风湿热及风心病诊断及鉴别有价值的线索应予高度重视。

由风心瓣膜病引起的最常见症状是呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而这些症状亦可由其他原因和疾病引起，所以要详尽取得一切症状的特点，以对诊断提供更确切的资料。

一】呼吸困难：

呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。根据发病机理，呼吸困难可分为心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难、中枢性呼吸困难、精神神经疾病性呼吸困难、中毒性呼吸困难及血源性呼吸困难六种基本类型。风心病之呼吸困难是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血、肺泡弹性减退、通气功能障碍、心排量减低、血流速度减慢、换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高，引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故。

二】胸痛：

胸痛(Chestpain)是一种常见的症状，可由多种原因引起，有时起源于局部轻微损害故无关重要，有时由于内脏疾病所致，则往往有重要意义。根据胸痛的起源，可分为胸壁病变、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心脏疾病引起的胸痛称为心源性胸痛。风心瓣膜病引起的心绞痛，胸腔或心包受损等致的胸痛均属此列。

三】晕厥(Syncope，fainting)

是突然发生的、短暂的意识丧失，由于大脑一时性广泛性供血不足所致。主要原因：心脏排出量减少(主动脉瓣病变)或心脏停搏(传导阻滞)，突然剧烈的血压下降(大量的主动脉瓣返流)或脑血管的普遍性暂时性闭塞(血栓脱落)。心源性晕厥的严重者称为急性心源性脑缺血综合症(Adams-stokesSyndrome)。

四】心悸(palpitation)

是自觉心脏跳动伴有心前区不适感觉，常见的原因为心律失常、心脏搏动增强等。

五】[体格检查]

体格检查可以获得第一手资料，很多病例依靠病史和体格检查便可以基本确诊。

六】一般体征：

(一)发育及营养：

长期慢性心力衰竭可表现为恶液质。

(二)神志及表情：

严重缺氧可引起病人烦燥不安，甚至神志恍惚。

(三)体位：

严重心力衰竭病人常被迫半卧位或坐位。心包积液或心包填塞患者常采取前倾坐位。

(四)头及面部：

两颊紫绀见于二尖瓣狭窄，即所谓"二尖瓣面孔"，鼻衄常是风湿热表现之一。

(五)皮肤：

风湿热或风湿活动表现为多汗;周围循环衰竭时皮肤苍白，出冷汗;严重心力衰竭可有轻度黄疽。关节周围皮下小结多属于风湿热。

(六)紫绀：

是心血管病的常见体征。当皮肤或粘膜表面毛细血管内还原血红蛋白增加(>5%)而出现紫兰色时，临床上称之为紫绀或青紫。紫绀可分为三类：中心性紫绀、周围性紫绀及混合性紫绀。充血性心力衰竭主要是由于周围循环过于缓慢耗氧增多而产生周围性紫绀，而心功能不全多见于混合性紫绀。

(七)颈部：

注意气管是否居中，甲状腺是否肿大，有无震颤及血管杂音，颈动脉搏动及颈静脉充盈是否明显或突出。

(八)胸部：

注意呼吸频率、节律及深度，胸廓有无畸形，有无脊柱后凸及侧凸，胸部有无静脉曲张等。

(九)腹部：

右心衰竭时肝脏淤血肿大，以左叶为显著，边缘圆钝，质地中等有紧张感。

慢性心力衰竭可引起心源性肝硬化。

(十)四肢：

注意有无关节红肿，心性水肿活动者以足背、踝部、胫前部明显。

(十一)脉搏：

动脉搏动是左心室及主动脉搏动的继续，可以反映心脏的动力状态，心率、心律、血管通畅情况。临床上多采用挠动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉及足背动脉的触扪。只心病中常见的脉搏异常有不整脉、水冲脉、颈动脉及颈静脉的异常搏动等。

(十二)周围血管征：

包括水冲脉，肱动脉或股动脉的打击音，脉压差增大及甲床或口唇毛细血管搏动等，常见于主动脉瓣关闭不全等。

(十三)血压：

血压的高低主要取决于心脏排血量、循环血容量、血流粘稠度、动脉壁的弹性及外周阻力。故凡能影响上述种种因素都能影响血压。其中心脏排血量主要影响收缩压，动脉壁弹性主要影响脉压，外周血管阻力主要影响舒张压。对任何风心病患者，测血压是一项基本内容，应根据患者年龄选择适当宽度的袖带，对某些患者需分别测量口肢血压。除注意收缩压和舒张压的高低外，还应注意脉压差及四肢血压的差别。

风湿性心脏病病因

风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期：

1) 炎症渗出期

由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。

2) 增殖期：

由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良 ，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。

3) 瘢痕形成期：

由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全 2： 主动脉狭窄或关闭不全 3：三尖瓣狭窄或关闭不全 4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等

由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状:1：呼吸困难2：咳嗽3：咳血;有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。

当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。

  风湿性心脏病预防

    本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，在这种环境或是气候下的曾经发病者要特别注意。一般初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。

本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血性链球菌感染，是预防本病的关键。加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶，可预防和减少本病发生。

风湿性心脏病鉴别

应注意与感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、类风湿性关节炎、Poncet综合征、急性化脓性关节炎、链球菌感染后状态、结缔组织病等鉴别。

风湿性心脏病饮食禁忌

1、戒刺激性食饮和兴奋性药物：

辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。

2、适量的限制食盐的摄入：

与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。

3、缓进饮料：

一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。

风湿性心脏病的饮食疗法一：

苡仁海带鸡蛋汤、海带20克，苡仁20克，鸡蛋2个，食油、味精、盐、胡椒粉适量。海带洗净切条，苡仁洗净，共放入高压锅内，加水将海带、苡仁炖至极烂。铁锅置旺火上，放入食油，将打匀的鸡蛋炒熟，立即将海带、苡仁连汤

玉竹倒入，加盐、胡椒粉适量，炖煮片刻即可。　　佐餐食用，功效强心利尿。

风湿性心脏病的饮食疗法二：　　母鸡、白鸽各1只，大冬瓜1个，红参、葵花瓤、远志各9克，朱砂1.5克，炒枣仁30克，玉竹15克。母鸡、白鸽宰杀去毛，除去肠、胆，留五脏;冬瓜从顶部切开挖去瓤。　　将白鸽装于母鸡肚中，各味中药用纱布包好，也一起放入大冬瓜内，加水，把切开的冬瓜对齐盖上，用黄泥把冬瓜封闭，放入点燃的谷糠内煨24小时。　　取出瓜内之物，吃肉喝汤。功效养血宁心。

药膳宝典

玉竹猪心

【材料】玉竹50克，猪心100克。

【用法】将玉竹洗净、切段，用水稍润，煎煮两次，收取煎液约1500毫升。猪心剖开，洗净，与药液、生葱、花椒同置锅内，煮熟捞起，撇净浮沫，在锅内加卤汁适量，放入食盐、白糖、味精和香油，加热成浓汁，将其均匀涂在猪心内外。每日两次，佐餐食用。

【主治】风湿性心脏病阴血不足，心律不齐者。

桑椹糖

【材料】干桑椹200克，白砂糖500克。

【用法】将白砂糖放入沙锅内，加少许水用小火煎熬至较稠时，加入干桑椹碎末，搅匀，再继续熬至用铲挑起即成丝状而不粘手时停火，将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中，待稍冷，把糖分割成小块。随量服食。

【主治】风湿性心脏病肝肾阴虚，心悸怔忡，头晕目眩，视物模糊，便秘。

梅花粥

【材料】梅花5～10克，粳米50～100克。

【用法】粳米淘洗干净，加水煮粥，待粥半熟时，加入梅花、少许砂糖同煮为粥。早餐服用，每日一次，连服7天。

【主治】风湿性心脏病肝郁气滞，胸闷疼痛，心悸气短。

莪术猪心饮

【材料】莪术25克，猪心1具。

【用法】将莪术洗净切片，与猪心加水适量煮熟，放入少许调料调味。食肉饮汤，每日一剂，连服数日。

【主治】风湿性心脏病气血不足，淤血阻滞，胸闷胸痛，心悸不安，气短，睡眠不安。

黄精粥

【材料】黄精50克，粳米100克。

【用法】摇黄精用清水浸泡后捞出，切碎备用。粳米淘洗干净，与黄精放入锅内，加清水，武火烧沸后改用小火煮至粥成。晨起作早餐食用。

【主治】风湿性心脏病阴精亏损，心悸怔忡，气短乏力。

党参泥鳅汤

【材料】活泥鳅100克，党参20克。

【用法】将泥鳅洗净弃头尾及内脏，入少许食盐及姜腌制15分钟。锅内放油烧七成热，入泥鳅炒至半熟，入清汤或开水，加入党参同炖至熟烂，加入姜末、盐等佐料，起锅前再加葱花、味精。每日一次，佐餐食用。

【主治】风湿性心脏病脾虚有湿，心悸气短，身体困重，大便不实。

参归山药猪腰汤

【材料】猪腰1个，人参、当归各10克，山药30克。

人参

【用法】猪腰子对切，去除筋膜，冲洗干净，在背面用刀划作斜纹，切片备用。人参、当归放入沙锅中，加清水煮沸10分钟，再加入猪腰子、山药，略煮至熟后加麻油、葱、姜。佐餐食用，每日一次，连服7天。

【主治】风湿性心脏病气血两虚，心悸怔忡，气短懒言，自汗，腰痛。

     资料仅供参考，具体请询问医生。