踝关节骨折
- 挂号科室：骨科
- 发病部位：关节,足部
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：无特殊发病群体
- 典型症状：关节疼痛 运动功能障碍 剧烈疼痛 韧带扭伤 踝关节肿胀
踝关节骨折症状
由于被突然意外的情况所惊吓，有些伤者常回忆不起受伤时足所处的位置和着力的方向。
（一）症状
踝部剧烈疼痛、畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。
（二）体征
常规体检将加剧疼痛，故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。
（三）分类
Ashhurst和Bromer分类 按骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩等4型(图1)。
(1)内翻骨折：
Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤。
Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折，内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
(2)外翻骨折：
Ⅰ度：内踝骨折或内侧韧带损伤。
Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
(3)外旋骨折：
Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折。
Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝)。
(4)垂直压缩型骨折：
足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨及两踝粉碎骨折。
（四）Danis-Weber分类
根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C 3型。腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，
踝穴不稳的危险性越大。
A型：
腓骨骨折线在踝关节平面以下，多为横行撕脱性骨折，亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折，胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损。
B型：
正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折，可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块。
C型：
腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位，内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨下端后外侧有骨折块;下胫腓韧带联合多为撕裂。此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。Weber认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证。
（五）分型
Lauge-Hansen分类 Lauge-Hansen通过尸体解剖和临床实践研究，将踝关节骨折分为5类。这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度，对指导手法整复，大有裨益，但较复杂。
(1)旋前外展型：
又称之谓P-A型(pronation-abduction type)，发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致。分为以下3度。
Ⅰ度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。
Ⅱ度：在前者基础上，因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤，或后踝撕脱骨折。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上外踝骨折，此系外力持续作用所致。
(2)旋后内收型：
又称为S-A型(supination-adduction type)。此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致，一般分为以下2度。
Ⅰ度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。
Ⅱ度：Ⅰ度损伤加内踝骨折。
(3)旋前外旋型：
又称P-E-R型(pronation-exteRNAl rotation type)，系足部处于旋前位再加外旋暴力所致;一般分为4度。
Ⅰ度：内踝骨折或三角韧带撕裂。
Ⅱ度：第Ⅰ度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。
Ⅲ度：第Ⅱ度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm处)。
Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脱骨折。
(4)旋后外旋型：
简称S-E-R型(supination-external rotation type)，系足处于旋后位受外旋暴力所致，临床上多见。
(5)垂直压缩型
由高处落下所引起的踝部压缩性骨折，一般分为：单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。
A.背伸型：引起胫骨前下缘骨折。
B.跖屈型：常引起胫骨后下缘骨折，以及胫骨远端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折。
多因旋转、内收、外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时，内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。
外伤史，局部剧痛、畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患肢功能障碍，X线检查可确定诊断及分类分型，进一步行CT扫描，发现某些细微骨折，必要时在麻醉下行应力下摄片。
一、发病原因
踝骨节骨折多由于间接暴力引起。
二、发病机制
对踝部骨折的分类各家意见不一，原先骨折分类比较简单，如按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类，或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等。
踝关节骨折预防
急救
（1）一般处理：
凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。
（2）创口包扎：
若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内，须向负责医师说明，促其注意。
（3）妥善固定：
骨折急救处理时最重要的一项。
急救固定的目的有三：
1、避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；
2、骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；
3、便于运输。
（4）迅速运输
治疗骨折的原则：复位、固定和功能锻炼。
踝关节骨折鉴别
外伤史，局部剧痛、畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患肢功能障碍，X线检查可确定踝关节骨折的诊断及分类分型，进一步行CT扫描，发现某些细微骨折，必要时在麻醉下行应力下摄片。
踝关节骨折饮食
（一）骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)
1、早期
三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
2、中期
当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周
3、后期
枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食
4、其它食疗方
1 ）赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。
2 ）猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
3） 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
方）4 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。
5） 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。
6） 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
7) 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。
8) 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。
9) 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。
(二）适宜食物
1、早期
饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等
2、中期
骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏
3、后期
老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等
（三）不适宜食物
1、早期
忌酸辣、燥热、油腻的东西，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外，果子露，白糖也不宜
