类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病临床表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并可出现关节软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。我国大陆地区的RA患病率约为0.2％-0.4％， 共有近500万患者。本病特点是以女性多发（男女患病比例约1：3），可发生于任何年龄，80%患者发病于35-50岁。同时类风湿的发生可能与内分泌、营养、职业、心理和环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面都有关系。

典型症状：关节肿胀 关节疼痛 骨压痛 晨僵 小腿寒冷i痛

（1）关节表现

RA最突出的临床症状是关节损害，可表现为关节晨僵、疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，细述如下：

① 晨僵：是RA突出的临床表现；晨僵持续时间与关节炎症重程度成正比，它常被作为疾病活动指标之一。

② 疼痛与压痛：关节痛是最早出现的症状，最常受累的部位是腕、掌指关节、近端指间关节，多为对称性、持续性疼痛，常伴有压痛。

③ 肿胀：受累关节均可出现梭形肿胀。

④ 关节畸形和功能障碍：中晚期可出现关节畸形，包括掌指关节的半脱位，手指向尺侧偏斜，近端指间关节过伸而远端指间关节屈曲呈“天鹅颈”畸形，近端指间关节屈曲而远端指间关节过伸则呈“钮扣花”畸形。

⑤ 关节功能障碍：美国风湿病学院(ACR)将本病影响生活能力的程度分为四级。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，关节活动受限直至完全丧失功能，生活不能自理。

（2）关节外表现

除关节症状外，RA患者还可伴有多脏器受累的全身表现，具体如下：

① 类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。

② 肺：慢性间质性肺炎是最常见的肺病变，其他常见疾病还包括结节性肺病和胸膜炎等。

③ 心脏：心脏受累最常见的表现是心包炎。

④ 神经系统：神经损害最常见原因是神经受压迫。

⑤ 其他：贫血与干燥综合征（临床上口干、眼干、关节痛三大症状为诊断的重要依据）。

一、

类风湿性关节炎具体病因尚未完全明确，目前认为其病因与环境因素、病感染、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关：

① 遗传因素：本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。

② 感染：病毒、细菌、支原体可能诱发RA发病。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒mdash;胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。

③ 神经内分泌因素：女性患者月经前雌激素水平增高时，症状加重，月经后症状减轻。RA患者在不良因素刺激后，容易导致症状反复或病情加重。

④ 其他：寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。

在RA的诊断中。应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病(uSpA)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(Ss)及硬皮病等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。

（1）骨关节炎：该病在中老年人多发，主要累及膝、髋等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀和积液。部分患者的远端指间关节出现特征性赫伯登(Heberden)结节，而在近端指关节可出现布夏尔(Bouchard)结节。骨关节炎患者很少出现对称性近端指问关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。此外，骨关节炎患者的ESR多为轻度增快，而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期町由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。

（2）痛风性关节炎：该病多见于中年男性，常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。本病患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。慢性重症者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。

（3）银屑病关节炎：该病以手指或足趾远端关节受累更为常见，发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变，可有关节畸形，但对称性指间关节炎较少，RF阴性。

（4）强直性脊柱炎(AS)：本病以青年男性多发，主要侵犯骶髂关节及脊柱，部分患者可出现以膝、踝、髋关节为主的非对称性下肢大关节肿痛。该病常伴有肌腱端炎，HLA―B27阳性而RF阴性。骶髂关节炎及脊柱的x线改变对诊断有重要意义。

（5）其他疾病所致的关节炎：Ss及SLE等其他风湿病均可有关节受累。但是这些疾病多有相应的临床表现和特征性自身抗体，一般无骨侵蚀。不典型的RA还需要与感染性关节炎、反应性关节炎和风湿热等鉴别。

(仅供参考，具体需要询问医生)。

瘦猪肉100克，辣椒根90克。将瘦猪肉洗净，切块，辣椒根水洗后用纱布包好，封口。再把猪肉、辣椒根、葱段、姜片、花椒一起放入砂锅内，加水适量，先用武火烧沸，改用文火炖煮半小时至肉烂，去辣椒根，吃肉饮汤，每日1剂。本方具有温经散寒、祛湿止痛的功能，适用于关节疼痛较剧者。热痹忌服。

肉桂10克，粳米50克，红糖适量。将肉桂研成细末，粳米洗净，常法煮粥，待粥将熟时，加入肉桂末、红糖，再煮沸1-2次即成。趁热空腹吃下，每日1剂，3mdash;5日为1个疗程，有效再服1-2个疗程。本方具有温经散寒，暖胃止痛的作用，适用于寒痹。热证及阴虚火旺者禁用。

独活、杜仲、当归、川芎、熟地黄、丹参各30克，白酒1000毫升。先将上述6种药物研细，分别用纱布包好，放入白酒中，加盖密封，放火旁煨24小时，候冷即可，不拘时饮之。本方具有补肝肾、强筋骨，祛风湿的作用，适用于肝肾亏虚，风湿痹痛者。关节炎早期及热痹者禁服。

黄花菜根、黄酒各50克，将黄花菜根洗净，放入锅内，加水适量，先用武火煮沸，改用文火煎煮30分钟，去渣取汁，冲黄酒内服。每日2次，连服数天。本方具有清热通络的作用，适用于热痹、关节红肿疼痛明显者。关节无红热者忌服。

茄子根(或白茄根)90克，白酒500毫升，将茄子根洗净，切碎，用白纱布包好，封口，再将茄子根放入白酒中浸泡3日，启封即可饮用。每次饮15毫升，每日2-3次，连服7-10日。本方具有清热祛风，除湿通络的作用，适用于热痹、关节红肿热痛、口渴、便干、发热等症。关节无红热者忌服。

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