急性心功能不全又叫急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。心功能不全被定义为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。其中心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心肌衰竭。　　

典型症状：心力贮备减少 心源性晕厥 端坐呼吸 心肺栓塞 颈静脉怒张

一、症状

1、病史和表现

多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年人的主要病因，而风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等则为年轻人的主要病因。

2、诱发因素

常见诱因为治疗慢性心衰的药物缺乏依从性、心脏容量超负荷、感染、颅脑损害、剧烈的精神心理紧张、大手术后、肾功能减退，急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。

3、早期表现

左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力减低、心率增加15～20次/分。继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡觉等，检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律，两肺底部有湿音、干音和哮鸣音，提示左心功能障碍。

4、急性肺水肿

发病急，可突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安伴有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分，咳嗽频繁，咯粉红色泡沫样痰，心率快，心尖部可闻及奔马律，两肺满布哮鸣音或湿音。

二、诊断

根据基础心血管疾病、诱因、临床表现以及心电图、胸部X线检查、超声心动图和BNP/NT-proBNP等检查，可作出急性心衰的诊断，并作临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。

心衰病因

1、机械性阻塞 （20%）：

引起心脏阻力负荷加重，排血受阻，如严重的瓣膜狭窄，心室流出道梗阻，心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。

 2、心脏负荷容量加重

如外伤，急性心肌梗塞或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害，腱索断裂，心室乳头肌功能不全，间隔穿孔，主动脉窦动脉瘤破裂入心腔，以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多。

3、心室舒张受限 （20%）：

如急性大量心包积液或积血，快速的异位心律等。

心律失常（10%）：

如心室颤动(简称室颤)和其他严重的室性心律失常，心室暂停，显著的心动过缓等，使心脏暂停排血或排血量显著减少。

弥漫性心肌损害（10%）：

引起心肌收缩无力，如急性心肌炎，广泛性心肌梗塞等。

心衰预防

综合性防治心衰的方案为将专科医生、基层医生、患者及其家人的努力结合起来，可显著提高防治的效果和改善患者的预后。

1、一般性随访：

每1～2个月一次。了解患者心率和节律、肺部音、水肿程度等基本状况及用药情况。

2、重点随访：

每3～6个月一次。增加生化检查、BNP/NT-proBNP、心电图检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。

3、患者教育：

(1)让患者了解心衰的基本知识，掌握反映心衰加重的重要临床表现。

(2)掌握调整利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等基本药物的方法。

(3)避免感染、过度劳累、情绪激动、精神紧张、滥用药物等。

4、出现下列情况，应立即就诊：

心衰加重、血压不稳定、心率和心律的改变等。

心衰鉴别

急性左心衰竭表现的呼吸困难，是由肺淤血所致，严重者可出现急性肺水肿和心源性休克。急性左心衰竭的严重程度分级均以Ⅰ级病情最轻，逐渐加重，Ⅳ级为最重。

急性右心衰竭常见病因为右心室梗死和急性肺栓塞。根据病史，突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等临床表现，结合心电图和超声心动图检查，可以作出诊断。

一.心衰宜食的食物

1)粮食类 大米、面粉、小米、玉米、高粱。

2)豆类 豆浆、豆腐等。

3)禽、畜肉类 鸡肉、鸭肉、猪肉、牛肉。

4)油脂类 植物油为主，动物油少用。

5)水产类 淡水鱼及部分含钠低的海鱼。

6)奶、蛋类 牛奶(250毫升)，鸡蛋或鸭蛋。

7)蔬菜类 含钠量高者除外。

8)水果 各种新鲜水果。

9)调味品 酷、糖、胡椒、

房颤,心脏骤停与心肺脑复苏