我市首例个体化月骨假体成功植入 3D打印技术助力骨科学

近日，重庆市人民医院创伤骨科成功完成我市首例3D打印月骨假体植入治疗创伤性月骨缺失病例，这不仅改变了29岁小伙的一生，也是新技术新理念与临床工作的完美结合。

小伙高处坠伤急需两次手术

10月10日，在重庆某工地打工的29岁于某，不幸从高处坠下，病情十分危急，经120急救送至重庆市人民医院。入院时，于先生已经出现嗜睡，头面部及四肢开放性损伤，血压只有70/45mmHg，被诊断为：失血性休克；开放性颅脑损伤；脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅骨粉碎性骨折、颅底骨折；左股骨上段粉碎性骨折；左髌骨粉碎性骨折；双侧腕骨骨折、左月骨缺失，腕骨脱位。

经过重症监护室抢救及多科室会诊协助诊治后，病情平稳的于先生被转入该院创伤骨科专科治疗。在科室隆晓涛主任带领下，全科医护人员给以高度重视，面对如此复杂多发伤，隆主任多次组织科室进行专题病例讨论，合理制定手术策略，精心设计术前计划，精确把握手术时机，争取让于先生能得到最大程度的恢复。由于该病例复杂，科室决定安排两次手术治疗。

创伤骨科樊军副主任医师介绍，第一次手术是在11月1日，完成的是相对简单且对病人影响最大的股骨及髌骨手术。股骨采用该科惯用的有限切开复位、微创内固定，这种术式创伤小、出血少、手术时间短、利于骨折愈合，将手术创伤对病人的影响降到最低，极大的为第二次手术创造条件。

术前左腕X片及CT三维重建图像

3D技术与临床完美结合

因病人恢复理想，樊军及其团队便准备为其开展第二次手术。这次手术涉及两侧腕骨骨折伴脱位，同时合并左侧月骨缺失，成功与否，直接关系到病人以后手腕功能的使用。如果失败，病人可能残疾，一生的工作、生活都会受到影响。

在临床上，月骨对于腕关节非常重要，具备中心支撑枢纽的作用，如果月骨缺失，对腕关节功能影响极大。对此情况，既往采取自体骨移植，但其形状不匹配，大小不精确，往往效果不理想。于是，科室考虑到3D打印技术，利用于先生对侧的月骨为基础，重建月骨影像数据，打印出一个大小及形态一样的钛合金月骨。

经过科室彭静医生的不断沟通、努力、查阅大量资料，11月9日，3D打印个体化月骨假体由樊医生主刀，并成功植入。术后X片显示，月骨假体和周围腕骨完美匹配，达到了手术预期和满意的效果。目前于先生正在进一步恢复中。

据了解，该病例为重庆市首例3D打印个体化月骨假体治疗创伤性月骨缺失。“我科骨创伤的治疗工作，在隆晓涛主任带领下，不断学习新技术，利用新的理念指导临床工作，其中3D打印定制个性化假体应用技术已达到国内先进水平。”樊军表示，这个病例，就是他们将新技术新理念和临床工作完美结合最好的说明。

术前月骨影像重建及3D打印月骨假体

3D技术可“量身定制”假体

那么，临床上3D打印是怎么运用在骨科领域的呢？樊军介绍，跟传统打印不同的是，传统打印机装的是粉墨，而3D打印机装的是实实在在的材料如金属粉墨、光敏树脂、塑料等，这些材料在三维空间的层层堆积最终形成三维实体。如果打印机里装的是骨骼材料或其他生物材料，能够打印出的骨骼组织或其他器官，精确度非常高，与实体之间的误差不超过100微米，这相当于一张纸厚度的十分之一。

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术中植入月骨假体

“3D打印技术可以改进传统的医学技术上的缺陷，带来新的治疗方法，降低手术的复杂度以及成本。”樊军介绍，相比传统制造技术，3D打印主要是解决个性化、复杂、高难度的技术需求。毕竟每个患者的骨骼损坏程度不一样，3D打印技术无疑是最佳选择。目前对于一些骨质严重畸形、骨质破坏或骨质缺损等患者，都可以通过3D来“量身定制”假体，解决了以往标准植入物不能解决的问题。

个性化手术方案让患者将受益

“利用3D打印技术，医生可以在手术前可以更为直观、准确地了解患者的病情，进行更精准、个体化的手术方案设计。”樊军介绍，以前判断骨折患者的病情，都是通过影像学做二维平面扫描，每块骨头的位置、深度看得并不是特别清楚，而3D打印能清楚地看见每块骨头的位置、深度，甚至脸凹陷的骨头也能看清楚，因此，通过3D打印所做出的模型也更加直观，能清楚看见整个病变部位的骨头的情况，帮助医生掌握足够全面的信息，将虚拟的“全息影像图”覆盖在患者需要做手术的真实部位，让手术医生更加清晰地看到自己正在动手“切”的位置和深度。

术后腕关节X片

此外，3D打印使用的是具有良好的生物相容性钛合金材料，相比传统的锻造、铸造、喷涂等技术，它能够轻松实现钛合金植入物和表面类骨小梁结构的自由构建，不仅有利于骨细胞的迁移和增殖，还可以促进骨与植入物可靠的整合。

“接下来，我们会做更多的关于3D打印技术的运用，让更多的骨创伤患者获益。”樊军表示。