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功能

功能说明

备注

1

医院临床信息系统数据接口

1.1按患者识别号（推荐身份证号码）获取医院临床信息系统中患者数据

患者识别号（身份证号码）、就诊卡号、住院号或其它特殊标识

患者数据包括：基本信息、电子病历（门诊、住院和处方记录）、检验结果、影像检查结果。

2

系统管理模块

2.1用户管理

包含：用户注册及权限管理、密码重置、科室/部门管理

2.2检验指标管理

指标字典表维护

需科室人员核对

2.3食品设置

根据食品名称搜索并查阅食品详细营养构成

3

医疗管理

3.1即时总览

1）总体数据：入案及留治患者总数、今日/本月/本周科室的入案数、今日/本周/下周的/复诊/随访规划及患者检索

2）用户相关数据：用户在管患者情况、用户设置的复诊及随访计划、用户的“预警待查”

3）医护工作量统计（日/周/月）：随访及卫教次数、APP邀请码数量

4）其他数据：信息不全患者统计、APP管理（今日注册及注册总数）、疑似病患数

3.2全体患者

1）可通过精准检索（姓名首字母、姓名或身份证），也可通过多重条件交叉搜索查找患者

2）同一患者的多条数据可进行合并

3.3导入患者数据

可通过患者身份证号码（或其他唯一识别码），设定起始时间导入患者

3.4疑似病患

查找指标符合条件的患者形成列表，医护通过单项或多项综合比对，查找潜在患者。条件包含：

患者姓名、性别、医生姓名

患者血肌酐、尿蛋白、24小时尿蛋白定量、尿潜血、尿红细胞、尿白蛋白肌酐比

3.5患者预入案

根据患者信息区分“已入案”和“未入案”患者。对“未入案”患者，通过“入案”+同步更新完成完整患者导入

需提供挂号接口及数据

4

随访和卫教

4.1卫教课件资料库

1）卫教视频资料查看

*提供版权卫教视频资料

需要医院同意开通院外管理或提供前置机

2）新建卫教计划：可进行卫教课程打包，包含增加、修改及停用

5

健康管理

5.1计划书模板

1）可增加、修改、停用、删除模板

2）“实施计划”功能，可增加、修改、停用实施计划

3）提供所有患者全部计划书的统一查看及检索

5.2 APP邀请码

邀请码发送列表，可供查询

需要医院同意开通院外管理或提供前置机

5.3 消息中心

院内需通知医护的消息提示页：如主管患者的指标超标

6

质控分析

6.1数据检索

基于布尔逻辑的综合搜索，可基于多重条件搜索符合的患者，以列表呈现。

6.2患者统计

包含：患者入案、性别、年龄、CKD、BMI

6.3病案完整性

包含身份证、姓名、性别、主管医护、随访/复诊/卫教日期

6.4复诊率

患者门诊及住院的就诊和复诊情况

6.5随访率

医护随访患者后随访记录填写情况

6.6卫教情况

医护宣教后卫教记录填写情况

6.7APP使用情况

APP邀请码发送及激活情况

6.8诊断信息

1）ICD-10分布：医护对患者设置ICD-10诊断后，对于该诊断的分布分析（诊断及人数）

2）糖尿病分布：医护对患者设置ICD-10诊断后，其中糖尿病相关诊断的分布分析（诊断及人数）

6.9关键指标

指标达标情况分析，主要针对定量（为确切数值）指标

6.10综合评估

医护对评估表的记录情况及结果分析，包含SGA评估、营养状况评估、骨代谢评估

6.11转归分析

包含：死亡、转出、退出CKD管理、转替代治疗

6.12肾科质控2020

肾活检患者中，IgA患者肾活检情况分析，包含新增人数、术前检查完成率、切片染色规范率、病理分型诊断率、RAS阻断剂使用率、随访完成率、血压控制达标率、肾功能恶化率、6个月后24小时尿蛋白低于1g、肾活检严重并发症发生率以及激素免疫抑制严重并发症

以医护在本系统记录的数据为准

6.13数据导出

支持所见即所得的当前数据导出；

7

患者病案

7.1病案资料

1）患者概要：患者导入或医护维护的重点病案资料的合并呈现，包含：基本信息、近期日程、主管医护、eGFR及分期、最近体征、当前诊断及其他诊断、亚专业及自定义标记、APP邀请码申请

部分为手动维护

2）个人信息：包含姓名、性别、年龄、血型、身份证号码、文化程度、医保号、婚姻状态、民族、职业、籍贯、城市、区县、（导入数据范围内的）首诊时间和首诊科室

3）联系方式：导入获取HIS联系方式，可修改

4）门诊记录：导入获取门诊记录部分数据，支持手动添加

5）住院记录：导入获取住院记录部分数据，来自病案首页和出院小结

6）手动维护：大病史、原发病、病理诊断、合并症、并发症、传染病、肿瘤及过敏

7）转归情况：设置患者转归记录

8）全部病程：以时间为序，呈现患者在院内单日看诊历程，如检验检查、开药内容

7.2医嘱内容

1）处方记录：导入时获取院内门诊及住院处方

2）患者医嘱设置，包含：院内开具用药、患者外购药以及口头嘱托

3）医嘱与指标对比查看图

7.3指标趋势

多指标同页展示

定量指标

7.4检验和检查

1）本院检验项目：获取本院LIS数据，按检查项名称及时间排序，点击指标名称提供折线图

定量指标有折线图

2）全部检验分类：按指标名称汇总该指标在多个检验单的结果，可添加非本院检验结果，但不纳入质控和折线图

3）影像数据：可获取本院影像系统检查数据的文字结果；

具体范畴与接口提供数据有关

4）它院影像检查结果留档，包含：B超（图）及肾图上传，心电图、超声心动图、颈动脉超声、血尿部位鉴定结果的维护

7.5健康管理

1）提供健康管理计划书及建议书，用于患者健康的系统性管理：

健康管理计划书：支持5步快捷创建；内容包括：患者基本信息、主管医护人员、复诊日期、此次存在的主要问题。包含：CKD管理意义，管理目标（长期目标、此次目标），计划实施方案（计划实施方案，可根据医护诊断进行调整），复诊提醒面向患者呈现。

健康管理建议书：对患者布置相应随访任务，以纸质文档向患者下发管理要求，内容包括：患者基本信息、体征情况（自动在慢病管理系统中获取），诊断、建议（可根据患者情况手动增加建议内容）、随访要点、复诊日期。

健康管理计划书用于有APP的患者，推送至APP端随时查看；

健康建议书用于无APP的患者，打印带走查看。

2）患者指标及体征数据预警，包含：预警数值设置和超限数据查看，超限数据仅与预警设置页面的项目和限定值有关，非全部指标。

3）现场随访及健康管理记录，包含：卫教记录、随访情况记录、营养评估及方案、其他评估（如贫血、骨代谢、生活质量、焦虑与抑郁）体征记录（身高、体重、血压、血糖、脉搏、心率、24小时尿量、呼吸频次、体温）

3）院外自我管理数据收集，包含：院外自我管理数据收集，包含APP任务数据和卫教内容推送

任务数据包含：

血压、血糖、体重及BMI、体温、脉搏、心率、呼吸频次及24小时尿量