在常规影像检查中，由于肺部部分病变影像学表现相仿，良恶性不易鉴别，同时，即使病灶倾向于恶性病变，由于缺乏足够的病理学依据，也无法对病变进行精准治疗。为了得到准确的诊断，CT引导下经皮肺穿刺活检能够取得细胞及组织标本，从而进行病理精确诊断。临床诊疗，诊断先行，精准的诊断能帮我们少走很多弯路，从而使患者尽快从治疗中获益。在日常工作中常常会遇到患者及家属关于穿刺活检各种各样的问题，本文总结了最常见的疑问，并对其进行解答。

疑问1：如果病变是恶性肿瘤，穿刺活检是否会刺激其生长或导致转移？

其实大可不必有这样的担忧，这样的情况发生概率极低，《胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识（2022版）》中指出，针道种植转移非常罕见，文献报道发生率仅为0.012%~0.061%，与穿刺活检给患者带来的益处相比，完全可以忽略不计。我院目前采用最为先进的同轴穿刺活检技术，可以大大地减少针道种植转移的发生。拔针时将针芯插入套管内作为保护，可以避免活检获取物沿针道脱落。

疑问2：穿刺前我已经做过CT平扫，为什么还要做增强CT？

术前对影像资料进行评估后，建议患者完善增强CT时，有时会被质疑是否有必要以及是否存在重复检查的问题，其实在穿刺活检术中有一条准则就是“无增强，不穿刺”。这是为什么呢？通过静脉注射对比剂进行增强CT，可以更清楚地显示平扫上看不见的血管，以及与纵隔肺门大血管的毗邻结构，从而避开穿刺路径上的血管以及病灶内的滋养血管，降低出血风险；同时可以更好地显示病灶的血供情况，区分病灶活性区与坏死区，指导穿刺部位，从而提高穿刺的阳性率。因此，通过增强CT检查，有效避开危险大血管、减少手术带来的出血风险、提高穿刺结果的阳性率来说是极有必要的。

病例1：患者为中年男性，59岁，咳嗽咳痰3月，发现肺部占位3天。胸部CT发现左肺上叶占位性病变，平扫病灶为等密度影（图1），增强扫描发现病灶与肺动脉分支紧贴走行（图2），CT引导下肺部穿刺，巧妙避开肺动脉血管（图3），避免穿刺引发的大出血。

疑问3：医生，我比较怕疼，穿刺过程中能否全麻？

CT引导下穿刺活检为微创操作，穿刺过程中需要患者保持固定姿势不动，有些部位如位于肺底的病灶受呼吸运动影响比较大，因此需要患者的配合，当患者全程处于清醒状态，保持放松的心态，平静呼吸，有利于穿刺的操作。注射2%利多卡因（麻醉药）5毫升逐层浸润麻醉至胸膜，对于一般患者已无疼痛知觉，我们也会根据患者反应、麻醉效果及进针深度，可适当加量麻醉剂用量，这样患者更为舒适；充分的胸膜麻醉可以一定程度地减少胸膜反应的发生。

疑问4：医生，我做完之后没什么感觉和不适，可不可以不坐轮椅，自己走着回去？

手术过程中及穿刺结束后，常规会行CT扫描，以判断有无气胸、出血等即刻并发症发生。有的病人术后虽然当即没有发生并发症，但若自己走回病房，剧烈运动等有可能会导致迟发性气胸等并发症的出现。因此，术后应坐轮椅返回病房且卧床休息24小时，谨遵医嘱，并随诊观察，才能更好地避免并发症的发生。

疑问5：病理结果多久能出？

一般需要至少3个工作日，从穿刺活检取得的标本通过固定液保存之后，送到病理科还需脱水、浸蜡、包埋、石蜡切片才能完成制片，在显微镜下对病变组织进行形态结构观察。有时还需加做免疫组化等特殊染色辅助诊断及鉴别。由于制片过程复杂性的客观存在，且病理科医生需要仔细显微观察和判读结果，所以希望大家在标本送检后能够耐心等待。明确诊断之后，再制定治疗方案，才能更好开展下一步治疗。

      病例2：患者为老年男性，68岁，发现右肺中叶占位1年余。CT提示右肺中叶外侧段占位性病变（图1），增强CT病灶内见细小血管穿行（图2），行CT引导下肺穿刺（图3），病理结果提示（图4、5）：（右中肺结节穿刺活检标本）腺癌（微乳头型）；免疫组化：ALK-D5F3(－)，CD34(部分间质缺失)， CD68( - )，CK(+)，CK20(－)，CK7(+)，EGFR(+)，Ki-67(3%+)，NapsinA(+)，P40(－)，P53(强+)，P63(－)，SMA(－)，TTF-1(+)，细菌真菌荧光(-)，弹力纤维(弹力膜完整)。

以上就是大家关注的CT引导下肺穿刺活检术中常遇到的疑问，术前良好的沟通，有助于解开患者及家属心中的疑惑，有益于穿刺活检中的顺利配合，为疾病诊治提供更可靠的诊断依据，提高患者的整体疗效！

撰稿：放射科冉雄