干眼症状诊断

  一、症状及病史：

 干眼常见的症状为：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。此外有调查发现71.3%的干眼患者有视疲劳的症状，表明视疲劳也是干眼常见的症状之一。客观检查的阳性率则明显低于干眼症状的发生率，如在美国上述调查中仅有2.2%既有症状同时ST(Schirmer’s test)低下(≤5mm/5min)，2.0%既有症状同时眼表虎红染色评分高(≥5)。因此，为了减少干眼的漏诊，应重视症状的询问。对于较严重的干眼询问有无口干、关节痛可提示SS的可能性。询问过去的全身及局部用药情况、手术历史及工作环境，对于干眼的诊断有极大的帮助。

  二、 临床检查：

 干眼的检查方法主要包括有：

1)裂隙灯检查：

常规的裂隙灯检查可发现引起干眼的原因，如上方角膜缘部角结膜炎、角膜缘炎、角膜缘处手术瘢痕等。对重度及一些中度的干眼可立即诊断。裂隙灯检查的主要内容包括：

①泪河线宽度：在睑缘与眼表面交界处的泪液高度(正常不小于0.3mm)，此指标可以在临床较快帮助诊断干眼，但必须具备较多的临床经验;

②角膜改变：角化、水疱、变性、溃疡、白斑、血管翳等，要特别注意角膜缘的改变，如角膜缘处是否有新生血管等;

③角膜表面及下穹隆部的碎屑;

④睑球粘连;

⑤结膜：充血、乳头增生，是否存在结膜囊结膜皱褶，结膜皱褶患者在瞬目时，结膜之间发生摩擦产生眼表面炎症;

⑥眼睑检查，十分强调对睑缘的检查，这样可以发现睑板腺功能异常者(MGD)。临床调查显示，MGD是干眼的最主要原因，也是临床最常见的疾病。因而在临床检查应十分重视对患者睑缘的检查，注意患者是否有：睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻，腺口为黄色黏稠分泌物阻塞，模糊不清等。压迫腺体可发现无脂质分泌物排出，或者排出过量的形态异常的脂质。同时还应注意睑板腺内的脂质是否正常，如脂质分泌不足，将导致脂质缺乏性干眼。

2)ShirmerⅠ及Ⅱ试验：

ShirmerⅠ试验(SⅠt)反映泪液的基础分泌。检查方法为：取一5mm?35mm的滤纸(Whatman 41号滤纸)，一端反折5mm，轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者向下看或轻轻地闭眼，5min后取下滤纸，测量湿长。一般认为>10mm/5min为正常。ShirmerⅡ试验(SⅡt)反映泪液的反射性分泌。检查方法为：先行SⅠt试验，再用一棉棒(长8mm，顶端宽3.5mm)沿鼻腔颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔，刺激鼻黏膜，然后放置滤纸(方法同SⅠt试验)，5min后取出滤纸记录湿长。一般也认为>10mm/5min为正常。

3)泪膜破裂时间(break-up time，BUT)：

BUT反映泪膜稳定性。检查方法为：在被检者结膜囊内滴1滴(1～2µl)1%荧光素钠，嘱眨眼，从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为BUT。非侵犯性泪膜破裂时间(non-invasive tear break-up time，NIBUT)则是应用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间。一般认为BUT>10s为正常。

4)眼表活体染色：

角结膜荧光素(fluorescein，FL)染色及虎红(rose bengal，RB)或丽丝胺绿(lissamine green， LG)染色。虎红及丽丝胺绿染色阳性反应干燥及坏死的角膜上皮细胞，虎红可染色未被黏蛋白覆盖的上皮细胞，二者评分方法相同。虽然记录方法较多，最简单及常用的方法为将眼表分为鼻侧睑裂部球结膜、颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域，每一区域的染色程度分0～3级，0级为无染色，3级为片状染色，共0～9分。荧光素染色阳性反应角膜上皮缺损(不连续)，评分方法将角膜分为4个象限，规定无染色为0，有染色则分轻、中、重3级，因此共0～12分。

5)泪液清除率(tear clearance rate，TCR)检查：

目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测，称荧光素清除试验(fluorescein clearance test，FCT)。检测时在被检眼结膜囊内滴入5µl 2%荧光素钠，15min后取下泪湖的泪液应用荧光光度计进行分析。简单的方法可通过ST试验检测TCR，在被检者结膜囊内滴1滴0.5%丙氧苯卡因，再滴5µl 0.25%的荧光素钠，每10min测试1次SⅠt试验，每次滤纸放置1min，共3次。泪液清除功能正常者在第1条滤纸染色以后即开始消退。研究表明此两种方法所得结果相似。

6)泪液渗透压：

是诊断干眼较为敏感的方法，目前虽然有几种方法用于实验室诊断，但检查方法较为复杂，尚未有简单、实用的方法用于临床。

7)其他检查：

包括泪液乳铁蛋白(lactoferrin，LF)含量测定，泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test，TFT)，干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪(tear film interferometry)检查，结膜印迹细胞学(impression cytology)检查，角膜地形图检查及血清学检查等。

RB、BUT和SIT3项中有2项阳性(RB 4～10点，BUT 6～10s，SIT 6～10mm)或1项强阳性(RB 11～50点，BUT 2～5s，SIT 2～5 mm)，可确诊KCS。如果仅1项阳性，为可疑，须测定泪乳铁蛋白，如果<100mg%，可以确诊。经10余年临床应用，发现其准确率很高< p="">

 干眼疾病病因

 一、发病原因：

干眼症可分为泪腺分泌不足和泪腺分泌功能正常性干眼两大类。后者由于泪液排失过多，或称蒸发性干眼症。

1.泪腺分泌不足性干眼

泪腺分泌不足性干眼(Tear Deficiency Dry Eye，TDDE)。可再分为SS性和非SS性干眼。

是一种外分泌腺自身免疫性疾病。又可再分为原发性SS(干眼加口干)和继发性SS(再加全身胶原病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等)。

或称KCS，它包括下列病变：

①泪腺病变：A.原发性泪液不足(Primary Lacrimal Deficiency，PLD)，为先天性无泪症，无或有泪腺，但缺乏分泌;非SS性KCS，有时称作后天性PLD，或简称KCS。B.继发性泪液不足(Secondary Lacrimal Deficiency，SLD)，如维生素A缺乏、淋巴瘤、类肉瘤病、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部泪腺切除术后。

②神经障碍：如Ⅶ颅神经病变、久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等。

③大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞如沙眼、热或化学性眼烧伤、Stevens-Johnson综合征、瘢痕性眼类天疱疮、睑缺损、特应性角结膜炎、外伤等。

2.蒸发性干眼

阻塞性睑板腺炎为最常见原因。常为原发性，也可继发于烧伤、结膜炎，或全身性疾病如皮脂腺性皮炎、酒糟鼻、鱼鳞癣、牛皮癣、睑板腺囊肿、内睑腺炎、结石等。有时睑板腺先天性缺如，继发性低分泌、双睫症、化脓性炎症、肿瘤等。有时睑板腺管内油脂滞积，睑板腺分泌功能似乎正常，但油脂不足。

瞬目减少或间期延长可引起眼表发干如见于VDT(Visual Dislpay Terminal)计算机工作者，或办公室眼综合征、帕金森病等。

引起杯状细胞减少的疾病，如维生素A缺乏。任何原因引起眼表局部隆起，如手术、胬肉、睑裂异常、突眼和睑畸形等都可以造成局部眼表干燥。

(5)其他。

二、发病机制：

美国1995年国立眼科研究所制定的干眼的分类方法是将干眼分为&ldquo;泪液不足型&rdquo;及&ldquo;蒸发过强型&rdquo;干眼。前者主要指泪液生成不足，后者除了包括脂质层异常(如睑板腺功能障碍，Meibomain gland dysfunction，MGD)外，也包括瞬目不全引起的泪液蒸发增加等情况。另一种分类方法将干眼分为水液性泪液不足(aqueous tear deficiency，ATD)和脂质性泪液不足(lipid tear deficiency，LTD)。其中ATD分为Sj&ouml;gren综合征和非SS的ATD。

根据维持稳定泪膜的要素，建议将干眼分为5类，不同类型发病机制不同：

1.蒸发过强型干眼 这种类型的干眼主要由于脂质层的异常(质或量的异常)而引起，如睑板腺功能障碍、睑腺炎、睑缘炎等，眼睑的缺损或异常引起蒸发增加等，荧屏终端综合征(video-digital termination syndrome)患者瞬目次数减少，蒸发多;睑裂大，暴露多，也可归为这一类干眼。

2.水液缺乏型干眼 水液性泪液生成不足而引起，如Sj&ouml;gren综合征。许多全身性因素引起此类干眼。水液性泪液质的异常也导致泪膜不稳定，引起干眼。

3.黏蛋白缺乏型干眼 主要为眼表上皮细胞受损而引起，包括眼表的化学伤、热烧伤、角膜缘功能障碍。在化学伤中，一些患者的泪液量正常，如Schirmer试验在20mm以上，但这些患者仍发生角膜上皮的问题，主要是由于黏蛋白缺乏引起。

4.泪液动力学异常型干眼 由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛引起的眼表炎症而导致动力学异常等。

5.混合型干眼 两种或两种以上原因所引起的干眼。

干眼预防

一、注意用眼：

1.  保持良好的工作、生活习惯是预防眼睛干涩的有效手段。首先要避免长时间操作电脑，注意中间休息。通常连续操作1小时，休息5至10分钟。休息时可以看看远处或做做眼保健操。其次要调整好显示器与眼睛的距离和位置，建议距离50至70厘米，位置略低于眼水平线10至20厘米，显示器的亮度也不要太亮，调节到最大亮度的一半就可以了，以看得清楚内容但比周围物体稍暗为宜。另外，长时间使用电脑时，最好不要戴隐形眼镜，以免加剧眼睛的干燥程度。

二、注意饮食：

 1.长期从事电脑操作的人，要注意饮食调理，应多吃豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。

干眼鉴别诊断

RB、BUT和SIT3项中有2项阳性(RB 4～10点，BUT 6～10s，SIT 6～10mm)或1项强阳性(RB 11～50点，BUT 2～5s，SIT 2～5 mm)，可确诊KCS。如果仅1项阳性，为可疑，须测定泪乳铁蛋白，如果<100mg%，可以确诊。经10余年临床应用，发现其准确率很高。 上述3项检查结果一般随着干眼症病情程度变化。制订了下列干眼3项检查的记分积分和分级的方法和标准(表1)。

1.如果RB的角膜染色点≤3点BUT≥11s，SIT≥11mm，各记0分。3个0相加，再除以3，仍为0。积分为零，属零级干眼，即不是干眼症。

2.如果3项检查结果分别为4～10，6～10和6～10，各记1分，其积分为1；2项阳性的积分为0.7(2?3)，积分0.7～1为Ⅰ级干眼如果仅1项阳性，记分为1，其积分为1?3等于0.3，为可疑干眼。

3.如果3项检查结果分别为11～50，2～5，2～5则各记2分其积分为2。如果1项2分2项1分其积分为4?3，等于1.3故积分1.3～2，属Ⅱ级干眼。

4.如果3项结果分别为≥50，≤1，≤1，则各记3分，其积分为3。如果仅1项3分，另2项各2分，其积分为2.3。因此积分在2.3～3，属Ⅲ级干眼。

积分多少或干眼等级明确表示了干眼程度，用以比较药物疗效尤为方便。如疗前为Ⅲ级3分，疗后变成Ⅱ级或虽仍为Ⅲ级，但积分为2.3，则得分3－2.3=0.7分。

干眼饮食保健

   一、适宜食物：

  多吃粗粮和富含纤维素、矿物质的东西，宜偏寒凉，寒凉食物很多：豆腐、黑豆、梨、银耳、芝麻、百合等。饮食以清淡为主。

 二、不适宜食物：

  少吃过油、过甜、过辣、过咸的东西;温热类如羊肉、狗肉、虾、韭菜等少吃为妙。少喝甜味饮料。

  三、食疗：

1.百合50克、蜂蜜30克煎汤服;

2.梨汁、生姜汁、萝卜汁各50克饮服;

3.红萝卜粥：红萝卜250克左右，洗净切片，粳米100克，同放锅共煮粥。煮熟后可加适量油盐调味食用。