缺血性坏死
- 挂号科室：
- 发病部位：全身
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：所有人群
- 典型症状：关节疼痛 肌肉萎缩 大转子叩痛 距骨坏死 肌肉坏死
一、临床表现
1.早期主要临床症状：
1)最先出现的症状为髋部疼痛、酸胀不适，可呈持续性或间歇性，双侧病变可交替性出现疼痛。
2)髋关节活动正常或轻微丧失，尤内旋活动受限明显。
3)间歇性跛行。
4)大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，Thomas征阳性，4字试验阳性。
2.晚期髋关节各个活动受限，肢体短缩，屈曲、内收挛缩畸形，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，Trendelenburg征阳性。
二、诊断
患者有股骨，膝关节或肩关节疼痛是早期诊断的有力指征。
诊断主要依赖疾病的程度，磁共振成像(MRI)(应用于发病初期)是一项最具有特异性和敏感性的技术，可以预防股骨头或其他骨骼的萎陷。如果病程不明确，可进行X线检查，CT扫描以排除其他病变。骨扫描比X线检查更为灵敏，但缺乏特异性，并且不如MRI应用广泛。
发病数月到5年之内X线检查无明显差别。早期X线表现是轻度的骨质硬化。在股骨头，除伴随上述现象外还出现新月征，同时还会有骨萎陷(如股骨头变平)，最终出现关节腔变窄和骨坏死。
一、病因：
1、多种原发疾病与缺血性坏死有关。有些已被证实是诱发因素。
2、最常见的外伤性缺血性坏死的部位是股骨头，肱骨头，踝骨，腕舟骨。外伤会因血液供应受阻而导致缺血性骨坏死。与此同时，在供应股骨头和肱骨头的小动脉之间会形成功能性的开放吻合，这种现象在人群中比较多见。
3、髋关节脱位会撕裂韧带和关节囊，而受损的血管多位于关节囊的折反处。髋关节脱位超过12小时后，52%的患者出现缺血性坏死，而在12小时内恢复的，骨坏死的发生率为22%。骨折后行固定术者，缺血性坏死和萎陷的发生率为11%~45%，与外科医师的技术和固定装置方式无关。
4、缺血性坏死的最常见部位是髋关节，其次是肱骨头。关于发病机制主要有两种理论：血管内因素引起的终末血管阻塞(如脂肪栓塞，镰状细胞，患减压病的深海潜水员血管中的氮气气泡栓塞)；血管外因素引起的如Gaucher细胞增生，骨髓脂肪细胞增生使骨髓压力增高。自发性的膝关节缺血性坏死也较常见于老年妇女。
一、预防：
1.骨折后要立即制动。在就诊之前不要试图站起及活动髋关节，以防加重血管损伤。搬动病人时要平稳，避免过度牵拉髋关节。
2.骨折后要尽早治疗，时间越长，头坏死率越高。
3.复位要准确。复位质量越高，头坏死率越低。
4.争取一次复位，反复复位增加血管损伤。
5.争取闭合复位，失败时可手术复位。手术时应减少软组织剥离，防止进一步损伤血运。
6.选择损伤性小，稳定性好的固定方法。多针固定损伤最小，是较好的固定方法。
7.年龄大的头下型骨折病人可直接行人工关节置换，以缩短治疗周期。
一、鉴别：
1、腰椎间突出症：腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，也是股骨头坏死诊断中最常见的误诊疾病。本病是由于外伤或劳损后导致腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的以腰腿疼痛为主的疾病。股骨头坏死的疼痛症状也可以出现在患者的腰腿部，症状相似。由于腰椎间盘突出症的发病率较高，临床医生首先考虑到腰椎间盘突出症的发生，而忽视了股骨头坏死，出现漏诊和误诊现象 。
2、髋关节滑膜炎：本病发病与外伤有关，表现为髋关节的疼痛，严重时可有局部的肿胀，髋关节活动受限。核磁共振检查可提示髋关节腔内有积液。本病是与儿童股骨头坏死早期易发生混淆。
3、类风湿性关节炎：本病是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐至关节破坏、强直、畸形。本病若侵犯髋关节，引起的临床症状与股骨头坏死的临床症状相似，应加以鉴别。
4、强直性脊柱炎：本病为脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。本病属结缔组织的血清阴性反应疾病。同类风湿性关节炎类似，本病也可侵犯髋关节，出现与股骨头坏死相似的症状表现，临床医生容易误诊和漏诊。
5、骨性关节病：是一种退行性的骨关节疾病，以关节软骨变性、损伤及骨性增生为特点，始发部位在关节软骨。多发生于中年及老年人，以负重关节和多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节，主要临床表现为缓慢发展的关节痛、僵硬、关节肿大畸形伴活动受限。由于股骨头坏死的疼痛症状可表现在髋关节和膝关节疼痛，所以临床上较常见与本病混淆。
一、饮食：
1、主食需搭配适宜 股骨头坏死主食应以米、面、杂粮为主，但要注意做到品种多样，粗细搭配适宜。
2、不宜吃辛辣食物 股骨头坏死患者不宜吃辛辣食物，不过量饮酒、戒烟，多食用新鲜蔬菜和水果等。
3、减少甘厚味食物 股骨头坏死如果肥甘厚味吃的过多，活动量又少，使体内血脂增高，血液粘稠度增加，血流缓慢反而不利于股骨头的修复。
4、减少酒类的摄入 股骨头坏死饮白酒、啤酒对人体有百害而无一利，只有饮用少量的葡萄酒有软化血管作用，骨关节病患者在刚饮酒后会觉得症状减轻，
